2023年12月末的一个普通早晨，浙江省中医院主任医师裘昌林一如往常，八点钟不到，就和学生们一起来到诊室，打开电脑、开启叫号系统，便准备开始门诊工作。一个人高马大的小伙子走进诊室，身后跟着的是一名朴实的中年妇女。“裘医师，我们来给您送锦旗了，您还记得他嘛，您看他现在多好呀！”中年妇女一边说着一边递过锦旗，“您是我们家的恩人呀，当时我都觉得我这孩子再也站不起来了……”说着说着，她情不自禁地抹起了眼泪。
一顿饭，吃来一张“求救单”
故事还要从一张“求救单”开始讲起。10月22日，浙江省中医院（浙江中医药大学附属第一医院）医务部收到了一张来自省内某三甲兄弟医院的《外请会诊申请单》，邀请裘昌林及医疗团队共同会诊该院一例重症病例。病人小李今年25岁，在一次饭店就餐后出现了腹部胀痛、视物重影等症状。两天后症状急性加重，被紧急送往住地附近的医院急救。医生初步诊断为食物中毒。
经进一步检测，小李的血清检测报告显示：A型肉毒杆菌毒素阳性！小李病情恶化得非常快，相继出现了睁眼无力、吞咽困难、进行性四肢无力。胸部CT提示肺部出现感染，加上患者咳痰无力，口腔分泌物难以排出，误吸风险极大，情况十分凶险。小李被立即转入ICU进行气管插管，并进一步使用抗毒血清、哌拉西林他唑巴坦抗感染。
之后经过近两周的治疗，小李的生命体征稳住了，但四肢无力、呼吸肌无力的症状却仍持续没能缓解，病情也变得更为复杂。面对这种病患，兄弟医院第一时间想到了浙江省中医院治疗重症肌无力的中医名师裘昌林。接到会诊单后，医院医务部门及裘昌林团队第一时间动身前往一同会诊。
肉毒杆菌中毒是一种以肉毒神经毒素介导的危及生命的感染性疾病，以颅神经麻痹为主要特点，严重时可发展为四肢无力及呼吸衰竭。患者的症状和体征会在数小时至数天时间内进展，最初仅表现为轻微的视觉变化或腹部不适（食源性肉毒杆菌中毒者），然后是进行性颅神经麻痹，随后进展为双侧对称的迟缓性瘫痪，严重时危及生命。
既是毒性药，也是救命药
详细了解完病人的情况后，裘昌林团队来到患者身边进一步诊治。结合其临床表现，裘昌林表示，西医诊断其为肉毒杆菌中毒，这一点非常明确也很准确；中医诊断考虑为痿病，结合患者中医四诊信息辨证为脾虚湿阻型，患者为痰湿之体，感受邪毒，湿毒困于肌肉筋脉，故全身痿软无力。他建议，在保持现有抗感染治疗基础上，加入省中医院中药院内制剂马钱子胶囊，并配合健脾化湿的中药汤剂一起使用。
“小李握手有力了！”“神奇的马钱子！神奇的中医药！”连续服药三天后，家属惊喜地发现马钱子起效了。马钱子联合中药汤药治疗一周后，情况有了更为明显的变化，患者四肢无力明显好转，四肢远端带动近端可抬离床面，虽然还不能维持较长时间，但睁眼、张嘴较之前明显有力了许多。马钱子是一味毒性比较大的中药，医疗团队中有些专家一开始也是有顾虑的。看到变化，兄弟医院医疗团队也吃下一颗定心丸，“现在我们都服了，在重大疑难疾病治疗中，中医药确实能发挥很大作用，我们为祖国传统医学点赞！”
在马钱子胶囊及中药汤剂干预后的第12天，小李顺利脱离呼吸机。一个月后，小李转出ICU进入普通病房进行后续的康复治疗。上周小李康复出院，母亲带着满满的感激找到了裘昌林并送上锦旗。
“剧毒”马钱子如何变成救命的良药？“关键在于对其剂量的精准把控以及规范的炮制手法。”裘昌林说，从明清开始中医对马钱子就有了相对系统的认识。裘老运用马钱子治疗痿病—重症肌无力已有四十余年的历史，具有丰富的临床经验。
在该院几代中医人共同努力下，使用现代科技手段，对马钱子的药用价值进行了更深入的研究，运用马钱子开展一些特定疾病的治疗积累丰富经验并研发出了院内制剂。
裘昌林通过分期辨证，创立重症肌无力系列方剂，研制马钱子胶囊的制作工艺并获得国家专利。随后就马钱子的用药方法、用量、毒副反应的防治以及量效关系进行了更深入的研究。如今马钱子联合血液科造血干细胞移植治疗难治危重型重症肌无力取得了良好的远期效果。目前马钱子胶囊被该院广泛应用于重症肌无力、脊髓损伤、化疗后周围神经疾病、脑卒中后软瘫等疾病的治疗中，并取得了非常好的疗效。
“未来我们将进一步挖掘马钱子的作用机制及药代动力学，拓展其在下运动神经元疾病中的治疗方法。”裘昌林说。
